一线专家最新梳理:新型冠状病毒感染防治小常识

2020年2月7日

本文作者系武汉大学人民医院(湖北省人民医院)呼吸与危重症医学二科 张旃医生,经武大人民呼吸与危重症医学II科微信公众号授权转载,张医生作为战斗在武汉一线的医生,通过她的普及,希望每一位看到此篇文章的人能更直观地了解新型冠状病毒感染性肺炎,不大意、也不恐慌,科学应对。

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一、前言 关于新型冠状病毒感染性肺炎,坊间流传各种各样的传说。有些对大家有所帮助,但有些则是谣传。目前暂无适用于普通公众的就医参考资料,因此大多数人感到无所适从。本人作为最早收治该类患者的医生之一,一直以来和我院可敬可爱的同行们并肩奋战在抗击新型冠状病毒性肺炎的第一线,掌握了该病的一些特点和防治措施。为了使大家对这个神秘的疾病有一个初步的正确的认识,指导大家如何防护和就医,特编写该防治手册,其中绝大部分内容是个人临床经验总结,同时也部分借鉴了同行的观点,希望能对大家有所帮助。

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(图片由张旃医生提供) 二、什么是新冠病毒感染肺炎? 新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染肺炎是一种急性感染性肺炎, 其病原体是一种先前未在人类中发现的新型冠状病毒。最早在2019年12月,武汉市部分医疗机构陆续出现不明原因肺炎病人。最初的一批病人追问病史,患者均有到过华南海鲜批发市场史。随后陆续出现多起病毒性肺炎病例,逐渐与华南海鲜批发市场没有关系,甚至接触过这些病人的医护人员也出现了感染的现象。新冠病毒感染的肺炎病例在武汉出现后,外界对这种病症的称呼各不相同,但都带上了“武汉(Wuhan)”这一地名。2020年1月12日,世界卫生组织正式将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒命名为“2019新型冠状病毒”(2019-nCoV)”。 三、恐慌没必要 这次的“武汉肺炎”来势汹汹,又变化莫测。武汉市卫健委公布的确诊发病例数因为检测手段的提高而快速增加,使得谣言四起。加上湖北省以武汉为首的各县市相继“封城”,造成大家内心十分恐慌,纷纷为自己或家人和好友感到担忧。 其实面对关乎生命的大事,我们自然会感到焦虑和恐慌——这是很自然和正常的。但是我们只要仔细想想这次新冠病毒肺炎的来龙去脉以及我们在临床上治疗患者的资料,我们可以得出结论:恐慌没有必要。 首先,我们应该理性的分析这次新冠病毒性肺炎的走势。2019年12月,我院也就是武汉大学人民医院(湖北省人民医院)呼吸与危重症医学科已经陆续收到不明原因聚集性肺炎病人,及至2020-1-12左右已经出院两批约10例此种类型的患者,第二批约6人,基本都有胸闷、呼吸困难、低氧血症,入院期间检测试剂盒还未正式推广所以无法检测是否是新冠病毒肺炎,胸部影像明显吸收,约2周左右出院。因其聚集性发病特点,虽然不清楚具体致病原,但仍嘱咐患者居家隔离,密切观察病情,留微信和电话。如有病情变化随时就诊,若无病情变化,一周后复诊。出院后经血清抗体检测第二批病人,新冠病毒特异性IgG抗体均为阳性,证实这批患者均为新冠病毒肺炎,至今又是2周过去,这些患者反馈均无不适,说明这类肺炎是可以治愈的。加上从首批病人发病到现在,我们和武汉的同行们已经治疗了几百例病人,绝大多数住院治疗的(应该是重型才收入院)患者均逐渐好转,陆陆续续有患者治愈出院。非常严重甚至死亡一般发生在年老体弱或合并有基础性慢性疾病的病人。但总体死亡率相对于2003年的SARS来说低了许多。还有大量症状较轻的病人在家自己痊愈的报道。这些事实说明这次的新冠病毒和2003年的SARS相比,虽然由于早期重视程度不足引起传播较快外,致病力方面已经较SARS病毒有所减弱,同时从很少病人需要使用激素治疗这一点来看,并发症和预后方面会较好一些。大家都知道,2003年的SARS在党和政府的正确科学指挥下很快得到了控制,相信这次我们同样能够更快地控制疫情。 其次,我们应该清楚的认识到,恐慌对于疾病本身没有帮助,相反还会加剧疫情的控制难度。大家知道,1918年西班牙流感大流行就是因为公众的恐慌导致大量轻型病人涌入医院造成交叉感染,引起疫情进一步扩散造成的。今天我们要应该理性思考这个问题。换个角度,我们刚刚说过,这次的新冠病毒感染特点是,有些人即使筛查出新冠病毒阳性,但没有症状。有些人虽然有轻度的发热、咳嗽和乏力,就像普通感冒一样,但经过口服一些抗病毒药物或者休息等措施也恢复了,网上有很多这样的例子(有很多是我们的医护人员)。那么像这种情况我们是否需要去医院检查是否是新冠病毒感染呢?我个人觉得没有必要。就像普通感冒我们就一定要去医院挂吊针吗?要知道,目前无论任何药物其实对病毒的杀灭作用有限,很多时候还是要靠我们自己的免疫力起作用的。其实这次冠状病毒的致病力总体来讲和重型感冒病毒差不多,大部分正常抵抗力的人在经过口服抗病毒药物和休息后可以痊愈的。相反,如果我们一蜂窝地涌向医院的发热门诊,一来引起医护人员负担加重,排队时间延长而引起大家不必要的焦虑和恐慌。要知道很多时候乐观放松的心情可以影响疾病的预后呢(很多时候病人是被吓死的可真有这么回事)!二来还可能因为发热门诊会有部分真正的新冠病毒感染患者,而造成交叉感染呢!其结果就是本来很轻的可以自愈的感冒(无论是否新冠病毒感染)变成了更加严重的肺炎!所以建议大家在以下情况下可以自己居家观察吃药或者电话医生咨询(我有好多轻症感染的朋友就在居家隔离,并经常电话咨询我): 1. 经医院医生评估后要求居家隔离; 2. 发热<38℃,可自行退热; 3. 无明显呼吸困难和气喘; 4. 伴轻度或不伴咳嗽; 5. 无严重慢性疾病者。 四、切断新冠病毒肺炎传播途径的方法

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要有效控制新冠病毒肺炎的继续流行就必需切断新冠病毒的传播途径。新冠病毒肺炎的流行和其他传染病一样必须具备以下三个基本环节:传染源、传播途径和易感人群。三个环节必须同时存在,方能构成传染病流行,缺少其中的任何一个环节,新的传染不会发生,不可能形成流行。 传染源:包括野生动物和新冠病毒肺炎患者。不要接触或食用野生动物。历史上很多疾病诸如艾滋病、埃博拉病和非典都是因为食用野生动物后传播给人类的。新冠病毒感染者(包括携带者)的唾液、飞沫以及口鼻咽、下呼吸道分泌物是主要的传染源,因此口罩(有防病毒滤芯的口罩)是减少传染的有效措施。鲜为人知的是,新冠病毒可以通过消化道途径传染,大便中也可以检测出冠状病毒(经中科院武汉病毒研究所石正丽教授证实),因此呼吁大家饭前便后正确的洗手也是避免传播的方法之一。 切断新冠病毒的方法有:1.隔离新冠病毒肺炎患者和与其密切接触者,轻者居家隔离(至少14天),重者医院隔离;2.病从口入是有道理的,忌口、不吃野生动物;3.良好安全的饮食习惯,处理生食和熟食的切菜板及道具要分开,做饭时彻底煮熟肉类和蛋类;4.保持手卫生、咳嗽、饭前便后、接触或处理动物排泄物后要用流水洗手,或者使用含酒精成分的免洗洗手液;5.保持室内空气流通,出门戴口罩;6.咳嗽或打喷嚏时使用纸巾或屈肘遮掩口鼻,防止飞沫传播。不要打完喷嚏后揉眼睛或者接触粘膜的部位;7.不要熬夜,不要让机体过于疲劳,导致免疫力下降;8.病毒对热敏感,56℃ 30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒,所以患者碗筷可以用热消毒,使用过的物品可以用上述化学物品消毒。 五、新冠病毒临床表现

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无症状型:有新型冠状病毒肺炎接触史,无不适主诉,因胸部CT检查发现肺部阴影、鼻咽拭子新型冠状病毒核酸测试两个核酸位点阳性。 轻型:多以发热、干咳、少痰、乏力为首要症状发现,少部分以腹泻、恶心感及呕吐为主诉,另有极少部分以头痛为首发症状,发现一例以四肢关节痛为首发症状,几天后出现眼部不适,继而出现发热。发热持续时间不等。无胸闷、气促、无呼吸困难,病情好转后可以出现反复,以及突然的爆发式的加重,突然出现胸闷气喘呼吸困难加重。 重型:符合下列任何一条: 1. 呼吸频率增快 (≥ 30 次/分),呼吸困难,口唇紫绀; 2. 吸空气时,指氧饱和度 ≤ 93%; 3. 动脉血氧分压 (PaO2 )/吸氧浓度 (FiO2 )≤ 300 mmHg(1 mmHg = 0.133kPa);4. 肺部影像学显示多叶病变或 48 小时内病灶进展>50%;5. 合并需住院治疗的其他临床情况。危重症型:符合以下情况之一者: 1. 出现呼吸衰竭,且需要机械通气;2. 出现休克;3. 合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。 不典型病例:部分病例是免疫功能低下及使用了免疫抑制剂的患者,如肿瘤等,临床表现容易被原发疾病掩盖,或容易被原发疾病常见的合并症及并发症掩盖,胸部影像可以表现不典型。 六、无症状者处理对策 无症状者或与新冠感染病人密切接触者应居家隔离至少14天,密切观察病情!除重症、危重症外大部分患者可以自愈!此时如果医生建议我们居家隔离,而你能自理的情况下需要进行以下准备: 1. 通风良好的单间或者限制活动区域; 2. 含氯消毒剂每天消毒房间; 3. 洗手液或肥皂饭前便后洗手; 4. 衣物、碗筷每天消毒; 5. 带上电话、电脑等通讯工具适当交流。 6. 避免探视,如果有人探视一定戴口罩,避免距离过近。 7. 在观察期间如果出现发热或呼吸困难的情况及时电话救护或就医。 七、轻型症状者处理对策 轻症患者如果血常规显示淋巴细胞下降不明显或正常、CPR正常,推荐居家隔离、密切观察病情。观察期间保持乐观的心情,注意休息,多饮水,加强营养,保证充分能量摄取,以提高免疫力。也可以参考《国家卫建委发布新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》给予抗病毒治疗。1. 准备一个超声雾化机,用α-干扰素雾化吸入 (成人每次500万U,加入灭菌注射用水2ml,每日2次)(症状不重可以不用做);2.口服洛匹那韦/利托那韦每次2粒,一日二次;3.口服抗病毒颗粒或莲花清瘟胶囊等中成药治疗。 八、什么时候需要住院治疗?

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居家隔离患者如果在观察过程重逐渐出现发热不退或逐渐体温升高、乏力加剧、胸闷、呼吸增快、呼吸困难等症状往往意味着病情在加重,此时必须及时准备住院治疗。在去医院之前要做好心理准备和物资准备,准备充足的水和食物,充分保证热量和水平衡。 由于医院目前患者较多,医护人员人手紧张,可能需要较长时间的等待,因此可以通知家人或亲朋好友戴好防护设施一起陪同去就近的市政府指定的定点收治医院。大家可以留意一下卫健委的官方网站,参照自己所在的区域就近就诊。 编辑:撕纸小妹上一篇:龙岩市疾控中心专家支招预防新型冠状病毒感染的肺炎下一篇:收藏+转发!新型冠状病毒感染的肺炎公众预防指南来了